12月20日，国家医保局官网发布新一批定点医药组织有关人员诈骗骗保典型事例，这是自2025年9月以来国家医保局发布的第三批相关典型事例。
本次揭露的典型事例包含：辽宁省抚顺市博爱医院串换医治服务项目诈骗骗保事例、贵州省六盘水市水旷医院（现水矿医院）虚拟医治服务项目诈骗骗保事例、浙江省嘉兴平湖市聚隆大药房帮忙冒名购药骗得医保基金事例等。这些事例触及虚伪就医、串换药品等骗得、套取医保资金行为，被查办的人员既有医疗组织医务人员，也有零售药房的执业药师。
被通报贵州省六盘水市水旷医院（现六盘水水矿医院），该院存在医师度假未在院，病程记载有查房签名；恢复医治师虚拟医治服务项目收取费用并进行医保结算；虚记“磁热疗法”医治项目穴道数量等诈骗骗保问题。2025年6月，贵州省六盘水市医保局根据大众告发头绪对该亿元进行了现场查看，后根据相关法规责令该院退回形成丢失的医保基金，对虚拟医治服务项目等行为处骗得金额5倍罚款438万余元。并根据相关规定，对负首要职责张某某、董某分别记11分、10分，暂停医保付出资历6个月、3个月。案件头绪同步移交公安及卫生健康部分。
另一起事例中，2025年4月，浙江省嘉兴平湖市医保局接大众实名告发，对嘉兴平湖市聚隆大药房展开现场查看，发现该药房执业药师宋某某在明知对方持有非自己社会保障卡的情况下，经过挂号虚伪购药信息、隐秘实践购药人身份等方法为其刷卡结算，供给医保报销便当。后宋某某自动提出留存该社会保障卡，将需自费购买的补肾强身胶囊、鹿茸、麦冬等，串换成阿莫西林胶囊、沙格列汀片、阿卡波糖片等常用医保药品，在1个月内分5次结算。为避免串换后药品进销存信息与实践库存不符，宋某某将其他顾客自费结算的药品费用经过留存的社会保障卡进行报销，进一步掩盖骗保现实。平湖市医保局查办后根据相关规定，责令退回基金丢失，对该药店处以骗得金额2倍罚款，暂停6个月触及医疗保障基金运用的医药服务。
2025年9月，国家医保局揭露发布第一批“各地医保部分执行定点医药组织有关人员医保付出资历办理制度典型事例”，意在震撼违规违法套取、骗得医保资金的人员，并辅导各地医保部分做好基金监管法令和日常办理。
值得注意的是，所发布事例中，甚至有“村医”有组织地不合法搜集很多社保卡或医保码，长期继续性地虚拟医药服务，骗得医保资金。
据通报，2025年4月，江西省九江市永修县医保局经过数据排查发现，2024年1月至2025年3月，该县虬津镇张公渡村卫生室经过医保结算5565人次，医疗总费用25.95万元，医保报销22.81万元，其间特困人员就诊3473人次，医疗总费用16.05万元，医保报销16.05万元。但多名特困人员表明2024年1月至2025年3月期间并未在该村卫生室就诊，村卫生室涉嫌经过不合法搜集特困人员的社保卡或医保码，虚拟医药服务行为，骗得医保基金。
尔后，永修县医保局将诈骗骗保头绪移交至公安机关按照法令来追查该村卫生室医师陈某进、蔡某花刑事职责；对陈某进、蔡某花一次性各记12分，停止医保付出资历3年。一起，当地医保部分联动卫生健康部分，做好医务服务接续作业，确保底层医疗服务的可继续性。
国家医保局在第一批事例发布时指出：定点医药组织作业人员处于医保基金运用链条的关键环节，是保护医保基金安全的重要力气；这些典型事例违背法令法规行为现实清楚，作出的行政处分、协议处理及付出资历办理办法根据清晰、裁量合理，各项处分、处理处理办法协调一致；各省级医保局要用好典型事例，辅导省内各级医保部分做好基金监管法令及日常办理作业。国家医保局还要求，要教育引导广阔医务人员和药店作业人员加强自律，自动合规，自觉标准医保基金运用行为，一起看护好人民大众“治病钱”“救命钱”。
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